Drepturile și obligațiile asiguraților

Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare a ocrotirii sănătății populației din România. Acest sistem garantează fiecărui asigurat accesul la un pachet de servicii medicale de bază, care cuprinde servicii medicale preventive și curative, servicii de îngrijire a sănătății, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale.

Dreptul la pachetul de servicii de bază este reglementat de Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, Titlul VIII — „Asigurările sociale de sănătate”. Conținutul concret al pachetului, lista serviciilor și condițiile de acordare sunt stabilite prin Contractul-cadru, elaborat de CNAS și aprobat prin hotărâre a Guvernului.

Calitatea de asigurat

Pentru a beneficia de servicii medicale decontate, o persoană trebuie să aibă calitatea de asigurat — dobândită, de regulă, prin plata contribuției de asigurări sociale de sănătate (CASS). Anumite categorii de persoane sunt asigurate fără plata contribuției, în condițiile legii (de exemplu copiii și tinerii aflați la studii). Calitatea de asigurat poate fi verificată online, prin aplicația pusă la dispoziție de CNAS și de casele de asigurări de sănătate.

În calitate de asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, beneficiezi de următoarele drepturi principale:

• Să alegi liber furnizorul de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care te asiguri, în condițiile legii și ale Contractului-cadru.
• Să fii înscris pe lista unui medic de familie pe care îl soliciți, dacă îndeplinești condițiile legale.
• Să îți schimbi medicul de familie ales, după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia.
• Să beneficiezi de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condițiile legii.
• Să efectuezi controale medicale profilactice, în condițiile stabilite prin Contractul-cadru.
• Să beneficiezi de servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor.
• Să beneficiezi de servicii medicale în ambulatoriu și în spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
• Să beneficiezi de servicii medicale de urgență, de îngrijiri medicale la domiciliu și de tratament fizioterapeutic și de recuperare, în condițiile legii.
• Să fii informat cu privire la serviciile medicale disponibile și la propria stare de sănătate.
• Să îți fie respectată confidențialitatea datelor privind diagnosticul și tratamentul.
• Să contești, atunci când ești nemulțumit, serviciile medicale primite, în condițiile legii.

Pentru a putea beneficia de drepturile de mai sus, asiguraților le revin următoarele obligații:

• Să se înscrie pe lista unui medic de familie.
• Să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea proprie de sănătate.
• Să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin Contractul-cadru.
• Să anunțe, în termen de 15 zile, medicul de familie și casa de asigurări de sănătate cu privire la modificările datelor de identitate sau la modificările referitoare la încadrarea într-o anumită categorie de asigurat.
• Să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului.
• Să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar.
• Să achite contribuția datorată fondului de asigurări sociale de sănătate (CASS), precum și suma reprezentând coplata sau contribuția personală, în condițiile legii.
• Să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de asigurat.

Pentru a beneficia gratuit de analize de laborator și de alte investigații paraclinice decontate de CNAS, asiguratul are nevoie de un bilet de trimitere. Acesta este documentul medical prin care medicul recomandă investigațiile necesare și pe baza căruia pacientul se adresează unui furnizor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Cine emite biletul de trimitere

Biletul de trimitere pentru investigații paraclinice poate fi emis de medicul de familie sau de medicul de specialitate din ambulatoriu, în urma unei consultații, atunci când investigațiile sunt necesare pentru stabilirea sau monitorizarea unui diagnostic.

Tipuri de bilete de trimitere în sistemul CNAS

În sistemul asigurărilor sociale de sănătate există, în funcție de scop, mai multe tipuri de bilete de trimitere:

Tipul diagnosticului înscris pe bilet

Pe biletul de trimitere pentru investigații paraclinice, medicul consemnează tipul diagnosticului: acut/subacut, cronic sau pentru afecțiuni cuprinse în programele naționale de sănătate. Întrucât perioada de valabilitate diferă, pe același formular nu se combină diagnosticul de tip acut/subacut cu cel de tip cronic.

Valabilitatea biletului de trimitere

Biletul de trimitere pentru investigații paraclinice are o perioadă de valabilitate limitată, în interiorul căreia pacientul trebuie să efectueze investigațiile recomandate:

Termenul de valabilitate se calculează de la data emiterii biletului. Dacă investigațiile nu pot fi efectuate la momentul prezentării, furnizorul are obligația de a programa pacientul în interiorul perioadei de valabilitate a biletului.

Dacă ești asigurat și ai nevoie de analize medicale gratuite, decontate de CNAS, pașii sunt următorii:

Lista completă a investigațiilor medicale paraclinice de laborator care pot fi decontate de CNAS este stabilită prin Contractul-cadru și anexele sale. Mai jos poate fi consultată anexa cu investigațiile paraclinice decontate: